🔹背景：ばね指の一般的な原因
通常、ばね指（トリガーフィンガー）は以下が主な要因とされます。
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A1プーリー部（MP関節部）での屈筋腱の肥厚や炎症（他のA2,A3などでも起きることはある）
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屈筋腱鞘の滑走不全（摩擦増加）
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手の反復動作や過使用
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ホルモンバランスや糖尿病などの全身要因
これらが腱と腱鞘の滑走不全を起こし、屈伸時の引っかかりが生じます。
🔹見逃されがちな「アライメント（指の軸のズレ）」の影響
ばね指は単純な局所炎症ではなく、
力学的ストレスの偏りによっても引き起こされることがあり、
この点が意外と見逃されます。
✅ 側方変位（指が外側や内側に曲がる）で起こること
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屈筋腱がプーリーに対して斜め方向に引かれる
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プーリーとの摩擦が一部に集中
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腱鞘内の通過経路がわずかにねじれる
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結果として、局所的な摩擦・炎症・肥厚が進みやすくなる
特に以下のようなケースでは注意です：
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手のひら側の筋膜や腱膜の緊張・癒着
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MP関節やPIP関節の軽度の外反／内反
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手内筋（虫様筋や骨間筋）のアンバランスによる偏位
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手根骨や中手骨の配列異常（手根管や腱滑走路に影響）
🔹臨床的に見逃される理由
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画像検査では“炎症”や“肥厚”は見えても、
腱の走行の偏位や力学的ズレは見えにくい。
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局所（A1プーリー部）に痛みが集中するため、
根本のアライメント不良が注目されにくい。
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手指の使い方や姿勢（把持パターン）を評価する習慣が少ない。
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指軸の整列（特にMP関節～PIP関節）
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手のひら全体の筋膜テンション
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手内筋の左右バランス（特に母指・小指側）
をチェックすることで、再発予防や治療効果の向上につながります。
🔸側方変位によるばね指 ― 評価とアプローチ
① 評価：見逃されやすい“力の流れ”と“指軸ズレ”
▶ 指軸アライメント
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PIP関節・DIP関節の外反／内反を確認
→ 軽度でも屈筋腱走行が斜めになり、A1プーリー部に一点集中の摩擦が起こる。
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中手骨頭の傾き（母指・小指方向への偏位）を観察
→ MCP関節での屈曲軸がずれ、屈筋腱の通過経路が変化。
▶ 触診・滑走テスト
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指を軽く屈伸させた際に、A1プーリー部で腱が片側に寄る感触があるか確認。
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腱鞘の内外どちらにテンションが強いかを触知。
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掌側腱膜（特に第3・4腱索）との滑走差を感じ取る。
▶ 全体アライメント・連動評価
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手根骨配列（舟状骨・有頭骨・豆状骨）にねじれがあると、腱走行に影響。
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手関節～前腕の回内外偏位も腱のテンションを変える。
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手内筋（虫様筋・骨間筋）の緊張差を観察。
② 原因の捉え方：構造的ではなく「滑走経路のねじれ」
🔹典型的なパターン
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手指が軽度の外反／内反位で使用され続ける
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屈筋腱がA1プーリー部で斜めに進入
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摩擦・炎症 → 腱・プーリーの肥厚
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ばね現象（弾発）や疼痛を誘発
👉 つまり、**腱自体よりも“走行ラインの歪み”**が慢性化の原因になる。
ここを修正しないと、局所注射やストレッチ後も再発しやすい。
③ アプローチ（筋膜リリース・モビライゼーション）
▶ 手のひら側筋膜リリース
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母指球筋膜・小指球筋膜・掌腱膜の滑走を整える。
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A1プーリー近位部で腱の滑走経路を解放するように軽い剪断ストレッチ。
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縦方向だけでなく、軽い横方向リリースを加えると側方偏位を修正しやすい。
▶ 手内筋のバランス調整
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第1背側骨間筋・第3掌側骨間筋など、偏位方向に引く筋をリリース。
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虫様筋リリース：中手骨遠位〜腱膜移行部を軽くモビライゼーション。
→ 指軸の正中化と腱テンションの再分配につながる。
▶ 手根部～前腕への連動調整
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手根骨の掌背方向モビライゼーションで屈筋腱の通路を整える。
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前腕屈筋群（特に浅指屈筋・深指屈筋の筋膜間）をスライドさせるようにリリース。
→ 遠位部へのテンション伝達を均一化。
▶ 動作再教育
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側方偏位を助長する把持（親指の過度内転や小指過外転）を修正。
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指先でつまむ動作では、第2・3指の軸が正中線上にあるかを確認。
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軽い抵抗下での屈伸トレーニングにより、滑走パターンを再学習。